Мужское бесплодие: причины и лечение. Бесплодие у мужчин — причины и лечение От чего бывает бесплодие у мужчин

На сегодняшний день одной из актуальных проблем медицины и общества является мужское бесплодие. Оно встречается с такой же частотой, что и женское, и приводит как к личной трагедии мужчины, так и к распаду семьи. Диагноз «бесплодие» имеет место в том случае, если пара стремится забеременеть, не использует ни один из видов контрацептивов, но в течение 12 месяцев их попытки безуспешны. В такой ситуации женщина и мужчина должны быть обследованы с целью выявления причин и последующего их устранения.

О том, почему развивается мужское бесплодие, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Вызвать бесплодие у мужчины может целый ряд патологических процессов, обусловливающих нарушение выработки половых гормонов, изменения состава, свойств спермы, отсутствие путей ее оттока.

1. Нарушения со стороны нервной системы. Сперматогенез регулируется сложными физиологическими процессами, в которых принимают участие 4 структуры: кора больших полушарий головного мозга, система гипоталамус-гипофиз и мужские половые железы – яички, а также некоторые другие железы внутренней секреции. Первой на стресс реагирует центральная нервная система: тяжелая психическая травма нарушает работу гипоталамуса, в нем уменьшается выработка ряда гормонов, что приводит к снижению или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте (олиго- и азооспермии соответственно). Психоэмоциональные стрессы вызывают дисбаланс и в работе вегетативной нервной системы. Это также может привести к стерильности мужчины даже при удовлетворительном состоянии яичек. Повреждение подвздошно-пахового нерва (например, во время операции по удалению грыжи или же в послеоперационном периоде по причине рубцовых изменений в тканях половых путей) нередко влечет за собой дегенерацию и даже атрофию яичек.
2. Генетические и врожденные факторы. Частота врожденных патологий яичек сегодня составляет порядка 4-5 %, то есть они имеют место практически у каждого двадцатого мужчины. Это (неопущение яичка в мошонку), монорхизм (отсутствие 1 яичка), анорхизм (врожденное отсутствие в мошонке обоих яичек), дисгенезия (нарушение развития) половых желез и прочие нарушения.
3. Инфекции. Причиной бесплодия у мужчины могут стать такие заболевания:

• (один из ведущих этиологических факторов; приводит к воспалению яичка – орхиту, с поражением всех его тканей);
• сыпной и брюшной тифы;
• бруцеллез;
• сепсис;
• и так далее.

Инфекционные болезни обусловливают более трети случаев мужского бесплодия. Возбудитель зачастую выделяет токсины, которые повреждают сперматогенный эпителий (ткань яичка, отвечающую за выработку компонентов спермы), нарушают трофику (питание) яичек.

4. Интоксикации. Экология, химические, профессиональные вредности в условиях возрастающей индустриализации становятся причиной бесплодия мужчины все чаще. Интоксикации могут воздействовать непосредственно на ткани яичка или же на нервную систему в целом с последствиями, описанными в пункте 1.

5. Пищевые добавки, лекарственные препараты, промышленные соединения, пестициды – воздействию этих факторов человек подвергается ежедневно, а многие из них являются мутагенами и повреждают зародышевый эпителий яичка. Особенно опасны для мужчин следующие яды:

• сероуглерод;
• ртуть;
• свинец;
• фосфор;
• марганец;
• аммиак;
• бензол и другие.

Постоянный контакт с этими ядами может стать причиной развития у мужчины бесплодия. Также достаточно опасны в данном отношении выхлопные газы автотранспорта и кислородная недостаточность, особенно на фоне стрессов и переутомления.

Оказывают отрицательное воздействие на ткани яичек, вырабатывающие сперму, некоторые антибиотики (особенно гентамицин, калиевая соль пенициллина и прочие) и сульфаниламиды (в частности, триметоприм), нитрофураны, а также эстрогены и цитостатики.

Хронические интоксикации никотином и алкоголем вызывают значительные изменения эякулята в виде снижения подвижности и появления патологических форм сперматозоидов.

6. Дефицит питания. Пищевой фактор также очень важен для полноценного сперматогенеза. К патологическим изменениям в тканях яичек может привести не только абсолютное голодание, но и голодание частичное, а также недостаточное питание. Особую важность имеет рациональное питание детей и подростков. Следует знать, что дегенеративные изменения при этом возникают не только в тканях яичек, но и в гипоталамо-гипофизарной системе.

7. Ионизирующее излучение. Облучение может являться как непосредственным причинным фактором бесплодия (происходит гибель клеток зародышевого эпителия), так и оказывать мутагенное действие (приводить к аномалиям процесса выработки спермы у потомков облученного мужчины).

8. Патология эндокринных желез и других органов. Одним из проявлений ряда заболеваний является нарушение функции яичек. Однако если болезнь протекает не тяжело, эти расстройства часто не диагностируются, поскольку также не выражены, а в случае тяжелого течения основного заболевания вопрос плодовитости уходит на второе место и главной целью пациента становится устранение основной болезни под контролем врача. После выздоровления же сперматогенез, как правило, восстанавливается.

9. Перегрев. Оптимальная температура для выработки компонентов спермы – на 2-3 °С ниже температуры всего тела. Перегрев повреждает ткани яичка и приводит к их дегенерации. Даже непродолжительное повышение общей температуры тела до фебрильных значений (39 °С и выше) нарушает процесс образования спермы, а налаживается он лишь спустя 2-3 месяца после выздоровления. Здесь имеет значение как общая (инфекционное заболевание, работа в горячих цехах), так и местная (грыжа яичка, ) гипертермия.

10. Переохлаждение. Воздействие на яичко низких температур также приводит к повреждению клеток, продуцирующих сперму. Однако случаи бесплодия именно по этой причине достаточно редки, поскольку для нарушения сперматогенеза необходимо, чтобы яичко в мошонке подвергалось воздействию температуры менее -10 °С в течение хотя бы часа.

11. Расстройства кровообращения. Сперматогенный эпителий высоко чувствителен даже к кратковременной ишемии, поэтому заболевания, нарушающие приток крови в яички (в частности, грыжа или ), могут стать причиной бесплодия. Также этому способствует застой крови в половых органах (например, варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), аномалии строения венозного сплетения в области мочеполовых органов и другие болезни).

12. Травматические повреждения половых органов. В зависимости от характера и силы травмы, она может вызвать кровотечение, воспалительный процесс, некроз пораженных тканей, облитерацию (закупорку просвета) семявыносящих путей, сдавление их и/или кровеносных сосудов, несущих кровь к яичку, гематомой и другие патологические изменения. Результатом их становятся обратимые либо необратимые патологические изменения в тканях яичек или семявыносящих путей.

13. Аутоиммунные процессы в области половых желез. Сперматогенный эпителий функционирует нормально благодаря наличию между кровью и содержимым семенных канальцев так называемого гематотестикулярного барьера, который пропускает одни клетки и не пропускает другие. В результате перегревания, переохлаждения, инфекционных болезней, нарушений кровообращения проницаемость этого барьера повышается, и компоненты спермы могут попасть в кровоток. Они, как известно, являются антигенами, поэтому организм реагирует на них образованием антител к клеткам семенных канальцев, вырабатывающих сперму. Развивается аутоиммунное бесплодие.

Механизм развития и классификация бесплодия

Выделяют 5 форм мужского бесплодия:

• секреторную;
• экскреторную;
• аутоиммунную;
• сочетанную;
• относительную.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Секреторное бесплодие

Связано оно, как правило, со снижением функции яичка - гипогонадизмом. Существует 2 вида этого состояния: первичный и вторичный.

При первичном гипогонадизме патологический процесс локализован непосредственно в тканях яичка. Это могут быть как врожденные аномалии развития или крипторхизм, так и повреждения травматической или инфекционной природы. Данная форма заболевания сопровождается усиленной выработкой гонадотропных гормонов – в крови их концентрация повышена.

Вторичный гипогонадизм имеет место при поражении гипофиза, гипоталамуса, эндокринных органов. Он развивается при опухолях, нейроинфекциях, травмах головного мозга и заключается в резком снижении выработки гонадотропинов, что приводит к гипофункции яичек. При поражении простаты, семенных пузырьков и других эндокринных желез также развивается недостаточность яичек. Содержание гонадотропных гормонов при этом может повышаться, снижаться либо оставаться в пределах нормальных значений.

Экскреторное бесплодие

Является следствием болезней или же пороков развития придаточных половых желез, мочеиспускательного канала, закупорки просвета семявыносящих протоков, а также асперматизма. Эякулят при этом либо утрачивает свои свойства (в связи с отсутствием в нем сперматозоидов или изменением их строения и свойств), либо имеет нормальный состав, но не может попасть в половые пути женщины.

Асперматизмом называют состояние, характеризующееся отсутствием семяизвержения при половом акте. Возникает оно в результате нарушения функций нервной системы (как центральной, так и периферической) и тоже считается формой экскреторного бесплодия у мужчины.

Иммунное бесплодие

Может иметь место при иммунологическом конфликте между мужчиной и женщиной, развивающемся в ответ на поступление спермы, являющейся антигеном, во влагалище женщины. Это так называемая изоиммунная форма бесплодия. Риск развития такого конфликта могут повышать нарушения в системе иммунитета, несовместимость по группам крови и некоторые другие факторы.

Аутоиммунная форма бесплодия возникает при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера. Причины этого состояния описаны выше.

Сочетанное бесплодие

Сочетает в себе гормональные нарушения и экскреторный компонент.

Относительное бесплодие

Такой диагноз выставляется в том случае, если после полного обследования мужчины и женщины патологические изменения ни у одного из них не выявлены. Данный термин применяется с большой осторожностью, поскольку необнаружение патологии не означает, что ее нет – возможно, это связано с несовершенством обследования.

Признаки бесплодия у мужчины

Как было сказано в начале статьи, ведущим признаком бесплодия у мужчины является ненаступление беременности при регулярных (2 раза в неделю) половых актах в течение 12 месяцев при условии, что контрацептивы не применялись, женщина полностью обследована и патологии у нее не выявлено (хотя возможны ситуации, когда и мужчина, и женщина бесплодны).

Диагностика

Объем диагностических мероприятий включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общее обследование;
• исследование спермы;
• диагностику выделительной функции яичек и других желез;
• биопсию тестикул;
• генитографию.

Рассмотрим подробнее.

Анамнез

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

• возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
• профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
• травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
• оперативные вмешательства на половых органах;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Общее обследование

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Исследование эякулята

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

• I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*10 9 /л; способность к оплодотворению снижена;
• II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*10 9 /л; способность к оплодотворению существенно снижена;
• III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*10 9 /л; оплодотворение невозможно.

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

Биологические пробы

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Исследование секрета простаты

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Определение характера кристаллизации секрета простаты

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Исследование гормонов

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Биопсия яичек

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Генитография

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Принципы лечения бесплодия у мужчин

Тактика лечения напрямую зависит от того, какие причины привели к бесплодию.

Экскреторное бесплодие, возникшее вследствие воспалительных процессов в половых путях, подлежит консервативной терапии.

Окклюзии (закупорки просвета) семявыносящих протоков устраняются обычно хирургическим путем.

Эффективность лечения определяют путем повторного исследования эякулята и проведения других методов диагностики.

Общие мероприятия

Больному следует:

• бросить курить;
• отказаться от алкоголя;
• прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
• исключить воздействие на организм неблагоприятных профессиональных факторов, изменить условия труда;
• избегать психоэмоциональных стрессов, переутомления;
• вести активный образ жизни;
• регулярно и полноценно питаться.

Также очень важно соблюдать режим половой жизни. Частые половые контакты снижают способность спермы к оплодотворению, поскольку число зрелых сперматозоидов в ней уменьшается, а молодых форм – возрастает. Следствием редких половых актов становится увеличение числа старых сперматозоидов. Оптимальный срок воздержания – 3-5 дней. Следует учитывать и у партнерши, ведь именно в этот период происходит зачатие. После полового акта женщине рекомендуется находиться в горизонтальном положении еще 30-40 минут.

Общие лечебные мероприятия

Больному могут быть назначены:

• витаминотерапия (витамины А, группы В, Е, D, К, поливитамины) – нормализует генеративную функцию яичек;
• препараты фосфора (фитоферролактол, кальция глицерофосфат), глутаминовая кислота – при переутомлении и истощении нервной системы;
• настойка лимонника китайского, элеутерококка – при депрессивных расстройствах;
• (настойка пустырника, брома и другие) – при раздражительности, повышенном возбуждении;
• гепатопротекторы (эссенциале, метионин и другие) – для нормализации функций печени;
• биостимуляторы (ФИБС, экстракт алоэ и прочие) – с целью активизации процессов обмена веществ;
• консультации профильных специалистов – невропатолога, психотерапевта.

Лечение секреторного бесплодия

• При первичном гипогонадизме – (тестостерона пропионат, метилтестостерон и другие).
• При вторичном гипогонадизме – гонадотропины (хорионический, менопаузальный гонадотропин), прогестины (кломифен, гравосан, клостильбегит) или препараты, которые стимулируют их выделение (аевит, витамин В1, метиландростендиол и так далее).

Лечение экскреторного бесплодия

Зависит от того, какое заболевание его вызвало.

• При и эписпадии – оперативное вмешательство. При полном несогласии пациента на проведение операции – искусственная инсеминация (оплодотворение).
• При хронических воспалительных заболеваниях половых органов – препараты в зависимости от причинного фактора (антибиотики, сульфаниламиды и другие). Поскольку эти лекарственные средства сами по себе могут угнетать сперматогенез, применяют их параллельно с лекарственными средствами, предупреждающими негативное воздействие на печень и яички (цистеин, метионин, витамины и другие).

Оперативное вмешательство

Прямым показанием к нему является обструктивная азооспермия при подтвержденной путем биопсии сохранности сперматогенеза. Цель операции – восстановить проходимость семявыводящих путей.

Лечение иммунного бесплодия

Супругам рекомендуется проводить половые контакты с презервативом и лишь в период овуляции не предохраняться. При этом в организме женщины уменьшится количество антигенов к сперме мужчины и вероятность оплодотворения возрастет. Параллельно с этим мужчине или женщине (в зависимости от выявленных нарушений) назначают прием (цетиризин, лоратадин и прочие). Также с целью достижения антиаллергического эффекта могут быть использованы глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и другие).

При хроническом воспалительном процессе в организме мужчины ему может быть рекомендован прием иммуностимуляторов (тималин, Т-активин и другие).

Метод выбора в лечении иммунного бесплодия – искусственное оплодотворение. При этом женщине в канал шейки матки или в полость этого органа вводят сперму, только что полученную от мужа.

Профилактика

Чтобы не допустить развития бесплодия, мужчине следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно лечить заболевания, негативно влияющие на функцию размножения, а также предупреждать их развитие. Также ему необходимо соблюдать режим труда и отдыха, половой жизни, рационально питаться, не вести беспорядочных половых контактов, не принимать бесконтрольно лекарства, отказаться или хотя бы ограничить употребление алкоголя и курение.

Заключение

Бесплодие у мужчины – это не самостоятельная патология, а следствие целого ряда других заболеваний. Выставляется этот диагноз в случае ненаступления беременности в течение года регулярных половых контактов без применения средств контрацепции. Ведущим методом диагностики является исследование эякулята. Тактика лечения зависит от формы бесплодия и может включать в себя нормализацию образа жизни, прием ряда лекарственных препаратов или же хирургическое вмешательство. В большинстве случаев правильный диагностический подход и своевременно начатое адекватное лечение помогают восстановить способность мужчины к оплодотворению, однако иногда, к сожалению, изменения в его организме являются необратимыми, и восстановить генеративную функцию не представляется возможным.

К какому врачу обратиться

Лечением мужского бесплодия занимается врач-андролог. Также пациенту необходима консультация уролога. При нарушениях работы желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. В случаях, когда бесплодие связано с патологией мозга, следует обследоваться у невролога и нейрохирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема выпуска «Лечение мужского бесплодия» (с 32:20):

Врач уролог-андролог Нисанбаев К. Д. рассказывает о мужском бесплодии:

Врач уролог-андролог Живов А. В. говорит о причинах мужского бесплодия.

Мужская половая система состоит из двух основных частей: внутренних и наружных половых органов.

Наружные - половой член и мошонку и внутренние - яички, придатки яичек, семявыводящие пути, предстательную железу, семенные пузырьки.

Наружные половые органы

Половой член - наружный половой орган мужчины, служащий для полового акта, доставки спермы (эякулята) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря.

Мошонка - кожно-мышечный орган, в полости которого расположены яички, придатки и начальный отдел семенного канатика, разделённые между собой перегородкой, которой снаружи соответствует эмбриональный шов. Шов может быть хорошо заметен или, наоборот, почти не виден. На здоровье это никак не влияет.

Внутренние половые органы

Яички (семенники, тестикулы) - парная мужская половая железа, основной функцией которой является образование сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов (тестостерон). Располагаются яички внутри мошонки и расположены обычно на разном уровне (чаще левое ниже правого), также могут отличаться по величине.

Семявыводящие пути (семяпроводы) - протоки, по которым сперма выводится из яичек. Они являются продолжением канала придатка яичка, проходят через паховый канал, затем, соединяясь между собой, образуют единый семявыбрасывающий проток, который проходит через предстательную железу и открывается отверстием в задней части мочеиспускательного канала. Продвижение спермы по семявыводящим путям осуществляется их волнообразным сокращением, в момент оргазма сперма через общий семявыбрасывающий проток попадает в уретру, а из неё наружу или во влагалище.

Семенной канатик - парный анатомический орган, идущий от придатка яичка до места слияния с протоком семенного пузырька. Основные его функции кровоснабжение яичка и выведение семени от придатка яичка до семявыводящего протока.

Предстательная железа (простата) - непарный орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы, который располагается между мочевым пузырём и прямой кишкой. Через предстательную железу проходит уретра.

Выведению секрета из простатических желёзок способствует сокращение гладких мышц железы. Массивное выделение секрета наблюдается во время эякуляции.

Секрет простаты (простатический сок) представляет собой мутную жидкость белого цвета, которая участвует в разжижении спермы, активизирует движение сперматозоидов.

Предстательная железа обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.

Семенные пузырьки - парные железистые образования, вырабатывающие секрет, входящий в состав спермы. Его содержимое состоит из вязкой белковой жидкости с большим содержанием фруктозы, являющейся источником энергии для сперматозоидов, и придаёт им большую сопротивляемость.

Сперма (семенная жидкость, эякулят) - смесь выделяемых во время эякуляции продуктов секреции мужских половых органов: яичек и их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, уретры. Сперма слагается из двух раздельных частей: семенной плазмы - в основном образующейся из секреции предстательной железы, выделений яичек, их придатков и протоков семенной железы, и из форменных элементов (сперматозоидов или первичных половых клеток яичек).

Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом.

Количество спермы может колебаться в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества выпитой жидкости, от частоты семяизвержений и так далее. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята.

Оплодотворяющую способность спермы характеризует количество сперматозоидов в 1 мл спермы, которое в норме составляет 60-120 млн.

Способность мужчины к воспроизводству целиком зависит от качества и количества спермы. Каждую секунду в мужском организме вырабатывается больше тысячи сперматозоидов. С момента наступления полового созревания и до самой смерти этот процесс идет непрерывно. И все для того, чтобыкогда-нибудь самый быстрый и жизнестойкий сперматозоид добрался до женской яйцеклетки и оплодотворил ее. К сожалению, существует множество болезней и просто неблагоприятных факторов, которые способны вызывать сбои в этом процессе.

Различают первичное и вторичное мужское бесплодие.

При первичной форме беременность у половой партнерши никогда не наступала, то есть не было зачатия от данного мужчины.

При вторичной форме зачатие имело место быть (независимо от того, закончилось ли оно рождением ребенка или нет), но в настоящий момент по каким-то причинам оно не наступает.

В основе мужского бесплодия лежат три проблемы:

• неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности);
• резкое снижение их числа;
• нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу.

Вызвать их, по самым скромным подсчетам специалистов, могут более десятка причин.

Причины мужского бесплодия:

• Врожденные дефекты и генетические нарушения.
• Варикоцеле - расширение вен яичка и семенного канатика (специального канала для вывода спермы, расположенного в мошонке). В результате варикоцеле повышается температура в яичках, происходит нарушение их работы, а, значит, повреждаются сперматозоиды.
• Травмы и дефекты половых органов мужчин (неопущение и перекручивание яичек).
• Инфекционные заболевания. В первую очередь те, которые передаются половым путем: гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д. Но хуже всех половых инфекций действует на мужчин обычная детская болезнь - «свинка».
• Воспаление мужских мочеполовых органов.
• Сексуальные нарушения: нарушение эрекции, преждевременное семяизвержение и др.
• Иммунологические нарушения: при сбое иммунитета в организме начинается выработка особых веществ, которые способны повреждать собственные сперматозоиды.
• Гормональные нарушения, например, дефицит мужского полового гормона - тестостерона.
• Мужское бесплодие может развиться в результате проведенных медицинских процедур, таких как хирургическая операция, химиотерапия или радиотерапия по поводу серьезных заболеваний, например рака яичек. Внешние причины: психоактивные вещества (алкоголь, табак, наркотики, некоторые медикаменты), плохая экология (радиация, пестициды, недостаток витамина С и цинка) и даже просто неаккуратное обращение с собственным организмом (слишком тугая одежда, частое посещение сауны, чрезмерное усердие в спортивных занятиях) и т.д.

Бесплодие – неспособность зачать ребёнка семейной парой в продолжение года половой жизни без контрацептивов. Бездетными могут быть как женщины, так и мужчины. Что нужно делать, если не получается забеременеть? Обратиться к врачу.

Проблемы мужского бесплодия — прерогатива урологов, андрологов, сексопатологов. При женском бесплодии причину установит гинеколог, репродуктолог. Учитывая результат обследования, супругам назначат лечение, рекомендуют в течение нескольких месяцев внести в распорядок жизни изменения, дающие шансы на успех. В данной статье приводятся некоторые из них.

Причины бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие — невозможность гинекологически здоровой женщины забеременеть от партнёра в течение года и более регулярной сексуально активной связи без предохранения. Симптом у мужского бесплодия один: женщина не может забеременеть. Бесплодие у мужчины, причины и лечение недуга, тема нашего сегодняшнего разговора.

Фертильность (плодовитость) мужчины сказывается его способностью ввести в организм женщины достаточный объем спермы с жизнеспособными сперматозоидами. Если раньше в бездетности обвиняли женщину, то сейчас нарушение репродуктивной функции выявляется примерно у 20% мужчин детородного возраста, обратившихся за медицинской помощью.

К основным причинам мужской бесплодности относят:

1. Патологическое состояние спермы: малый объём эякулята с недостаточным количеством сперматозоидов, краткий срок их жизнеспособности и малоподвижность, неспособность к внедрению в яйцеклетку.
2. Анатомические отклонения, препятствующие нормальному семяизвержению (эякуляции), как, например, спайки после операций на тазовых органах или предстательной железе, блокировка семявыводящих каналов (последствия воспалительных заболеваний, особенно гонореи).
3. Проблемы в иммунной системе. У некоторых мужчин вырабатываются антитела, воспринимающие собственную сперму как инородное вещество. Особенно часто (в каждом втором случае) это наблюдается после вазэктомии (операционная стерилизация мужчины с сохранением половой функции). Даже если проведена операция, обратная вазэктомии, она не всегда восстанавливает способность к деторождению, и одна из причин — сбой иммунной системы.

Бессимптомный недуг

Симптом у мужского бесплодия один: женщина не может забеременеть.

Бесплодие — не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений какого-либо недуга:

• патологии головного мозга (опухоли, травмы, воспалительные процессы);
• психические заболевания (невроз, депрессия);
• болезни эндокринной системы (щитовидки, поджелудочной железы);
• воспалительные заболевания яичек и придатков, травмирование полового члена;
• болезни печени, почек;
• инфекции (паротит, гонорея, сифилис);
• заболевания сердца и сосудов (гипертония, атеросклероз);
• употребление наркотиков, алкоголизм, никотиновая зависимость;
• применение некоторых лекарств;
• воздействие токсических веществ (плохая экология, вредное производство);
• последствия после операций органов малого таза (прямой кишки, яичек, предстательной железы);
• физическое состояние (переутомление, стресс, недосыпание).

Практически во многих случаях после устранения основного недуга фертильность мужчины постепенно восстанавливается.

Наиболее перспективным является комплексное оздоровление. Первоначально нужно упорядочить образ жизни:

• полноценно отдыхать;
• заниматься спортом;
• питаться экологически здоровой пищей с регулярным включением в меню продуктов с содержанием ненасыщенных жирных кислот (жирная рыба);
• в питании мужчины, какие витамины помогают быстро забеременеть женщине? Прежде всего витамины А, Е, В 12 , С, а также микроэлементы цинк и селен, которые оздоровят сперматозоиды, увеличат их количество;
• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, особенно пивом (в этом напитке содержится огромное количество женских фитогормонов, которые можно сравнить с противозачаточным мужским средством);
• нельзя подвергать организм регулярным психологическим и физическим стрессам (прилив адреналина, переохлаждение или жаркая баня).

В зависимости от причины, приведшей к расстройству репродуктивной функции, подбирается лечение. Наиболее распространенные врачебные мероприятия:

• терапия (гормональная, антибактериальная) с одновременным приёмом комплекса витаминов и микроэлементов, БАДов;
• гомеопатия (приём гомеопатических препаратов, стимулирующих функцию половых желез, деятельность нервной системы, повышающих работоспособность);
• адаптогенная фитотерапия: пантокрин, настойки элеутерококка, лимонника, корня заманихи, корня женьшеня, аралии; дозировку и продолжительность лечения назначает врач; Следует знать, что адаптогены применяют до 7 часов вечера, так как они приводят к нарушению засыпания и бессоннице;
• физиопроцедуры (хороший результат дают сеансы в барокамере, иглоукалывание, лазерная и магнитная физиотерапия, КВЧ);
• лечебное голодание (рекомендуют невротическим больным, страдающих ожирением, при гипертонии или хроническом простатите) только под наблюдением врача;
• гирудотерапия (лечение пиявками) – назначает и проводит сеансы только врач.

Не исключено хирургическое вмешательство (при патологии и травмах полового члена, при заболевании варикоцеле). Медикаментозное или хирургическое лечение назначается только врачом.

Лечение мужского бесплодия народными средствами

Что предпринять мужчине, если женщине по причине его бесплодия не получается забеременеть? Что делать? Народные средства восстановят мужскую силу.

Помогут пчёлы

Восполнению в организме недостатка мужских половых гормонов и улучшению количества и качества спермы способствует апитерапия и приём продуктов пчеловодства:

• пользование пчелиным ядом – курс лечения возможен только по рекомендации врача и при помощи опытного пчеловода;
• 4%-ное маточное молочко ежедневно по утрам натощак держать во рту 5-8 капель вещества, пока оно полностью не всосётся; курс — 2 месяца; сделать перерыв дней на 10 и повторить лечение;
• рассасывать трижды в день натощак цветочную пыльцу или пергу (лучше усваивается) по 1-2 чайной ложечки, период лечения такой же, как при лечении маточным молочком;
• экстракт восковой моли повышает подвижность сперматозоидов;
• прополис – разжевывать ежедневно 1-3 г вещества, сглатывая выделяющуюся слюну.

Препараты с пчелиным ядом для инъекций, маточное молоко в таблетках можно купить в аптеках, препарат восковой моли предлагают фитоаптеки.

Огородно-садовая фитотерапия

1. Целители советуют употреблять в повышенных объёмах хурму, чернослив, грецкие орехи. Рекомендуется добавлять в рацион (в салаты, как приправу к мясным блюдам) корни и зелень сельдерея, петрушки.
2. Полезен пастернак – корнеплод в сухом виде как приправа к мясу, и настой семян.
3. При здоровых печени и почках обязательно ежедневно есть лук и чеснок.
4. Перед сном пить морковно-молочный коктейль: 1 ст. л. свеженатёртого овоща заливается 150-ю мл кипяченого молока. Настаивать напиток 40 минут. Лечение по 2 недели с таким же периодом перерыва между курсами.
5. Кашица из репы. Овощ весом в 100 г (размер с небольшое яблоко) тщательно промыть, отварить с кожурой в молоке, пропустить в мясорубке. Смешать с мёдом и морковным соком (того и другого по 50 г). Разделить кашицу на 3 дневных приёма перед едой.

Травяные настои

Равные части сухого сырья: плоды шиповника, соломы овсяной, травы чабреца, травы спорыша, травы и корней цикория. Измельчить и смешать компоненты. Из сбора берут для лечения 1 ст. л. смеси на день. Высыпают порошок в термос, заливают туда 2 стакана воды. Настаивают часа 4, процеживают. Жидкость пьют по утрам и вечерам.

Лекарственная медуница. Высушенная трава 2 ст. л. заливается кипятком 0,5, настой 15 минут томится в водяной бане, 40 минут настаивать под крышкой, процедить. Лечение 1 месяц: полстакана отвара за полчаса до еды трижды в день.

Требуется высушенное сырье: 6 частей фиалки 3-цветной и 6 частей корней лопуха, по 4 части корневищ пырея ползучего и вероники (трава). Измельчить. В посуду с 4-мя стаканами кипятка всыпать смесь 3 ст. л., четверть часа кипятить. Процедить спустя 3 часа настаивания. Дневная дозировка: 5 раз по 0,5 стакана.

Мужчинам с проблемами бесплодия очень полезен отвар шиповника как основное питьё на весь день. Помогает липовый чай, настой из лепестков роз темно-красного или бордового цвета.

Целебное семя

Подорожник помогает при малой подвижности сперматозоидов: семена 1 ст. л. заливают стаканом кипятка, выдерживается 5 минут снадобье в водяной бане, процеживается. Пить днём 4 раза по 2 ст. л., немного подогревая. Курс лечения – 90 дней.

Семена кориандра . Продлевает жизнеспособность сперматозоидов настой семени кориандра: 3 ст. л. семян заварить кипятком 1 л, настоять 10 минут, отцедить. Разделить жидкость поровну на 2 дня. Пить по 2 глотка в течение дня.

Мужское бесплодие – это не способность мужчины оплодотворить естественным путём женскую яйцеклетку. Бесплодие становится медицинской проблемой, если паре в течение года и более регулярной половой жизни не удаётся зачать ребёнка.

В 30% случаев виной тому мужской фактор бесплодия. 35% составляют проблемы с репродуктивным здоровьем у женщины. В 15% случаев диагностируется сочетанное женское и мужское бесплодие. И оставшиеся 20% приходятся на бесплодие так называемой идиопатической, т.е. невыясненной этиологии.

К причинам мужского бесплодия относятся патологии сперматогенеза (выработки спермы), а также нарушения эрекции и эякуляции. Первая группа факторов мужского бесплодия наиболее распространённая.

Согласно данным ВОЗ причины мужского бесплодия могут быть психосексуального, инфекционного, иммунологического или эндокринного характера. К мужскому бесплодию нередко приводят травмы яичек, варикоцеле (расширение вен в семенном канатике) и следующие патологии сперматогенеза:

• азооспермия (отсутствие в сперме живых подвижных сперматозоидов),
• астеноспремия (малая подвижность сперматозоидов),
• некроспермия (присутствие в семенной жидкости большого количества нежизнеспособных сперматозоидов),
• тератоспермия (нарушения структуры сперматозоидов),
• гипоспермия (дефицит эякулята),
• полиспермия (чрезмерное количество семенной жидкости) и т.д.

Среди причин мужского бесплодия, вызвавших нарушения выработки спермы, называют также гидроцеле или водянку яичка, крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), доброкачественные и злокачественные новообразования яичек.

К факторам мужского бесплодия относят вирусный паротит, называемый в обиходе свинкой. К другим инфекционным заболеваниям, послужившим причиной мужского бесплодия, причисляют сифилис, хламидиоз, трихомониаз и гонорею. Эти болезни, передающиеся половым путём, влияют не только на качество спермы, но могут и спровоцировать проблемы с эрекцией и эякуляцией, а также патологии уретры.

К факторам мужского бесплодия относят прохождение курса лучевой или химической терапии, длительный приём антибиотиков или анаболитических стероидов.

Мужское бесплодие иммунологического характера провоцируют злоупотребление алкоголем и наркотиками, стресс, авитаминоз, систематический перегрев, малоподвижный образ жизни и регулярные чрезмерные физические нагрузки.

Диагностика мужского бесплодия

Мужское бесплодие диагностируется после обследования и консультации у терапевта, уролога, эндокринолога, генетика и сексопатолога. Для постановки диагноза мужчине необходимо пройти общий и урогенитальный осмотр, сдать спермограмму, проверить цитологический состав семенных пузырьков и секрета предстательной железы.

В диагностике мужского бесплодия обязательна проверка на половые инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирус герпеса, цитомегаловирус. Пациенту с предварительным диагнозом «мужское бесплодие», в обязательном порядке проводится гормональный скрининг. Мужчина направляется также на УЗИ органов малого таза и щитовидной железы.

В тяжёлых диагностических случаях причин мужского бесплодия рекомендуется почечная флебография, рентгенография или МРТ черепа, а также биопсия яичек.

Лечение мужского бесплодия

В консервативном лечении мужского бесплодия гормональной этиологии применяются препараты гонадотропина, антагонисты эстрогенов, глюкокортикоиды или тестостерон. Выбор лекарственного средства зависит от типа гормональной патологии.

Ретроградная эякуляция, как один из факторов мужского бесплодия психосексуального характера, лечится курсами антидепрессантов. Пациенты с нарушениями выброса спермы, в чьём анамнезе есть операции в области шейки мочевого пузыря, требуют к себе иного подхода. В лечении мужского бесплодия этого типа применяются инъекции коллагена непосредственно в шейку мочевого пузыря

Хирургическое лечение мужского бесплодия применяется при варикоцеле. Операция проводится эндоскопическим методом или открытым способом с чрезбрюшинным доступом. Если причина мужского бесплодия – нарушения проходимости семявыносящих протоков, больному показано проведение вазоэпидидимоанастомоза или вазоорхоанастомоза.

При патологиях эрекции или эякуляции на фоне ненарушенного сперматогенеза возможен медицинский забор спермы для последующего оплодотворения яйцеклетки. Изъятие спермы при мужском бесплодии происходит с помощью пункции из яичка или микрохирургическим путём.

Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям современным парам удаётся зачать ребёнка даже в случаях самого тяжёлого мужского бесплодия. Желанная беременность наступает в результате внутриматочной инсеминации яйцеклетки или экстракорпорального оплодотворения.

Народное лечение мужского бесплодия

В лечении мужского бесплодия народными средствами широко применяется фитотерапия. К травам, возрождающим мужскую силу, относят любку двулистную, ятрышник мужской, полынь обыкновенную, левзею сафлоровидную, кубышку жёлтую, копытень и т.д. Корни и листья этих растений используются для приготовления целебных отваров.

Очень часто в народном лечении мужского бесплодия применяются семена и орехи: пажитника, спаржи, подорожника, крапивы, пинии, кедра.

Нельзя переоценить роль питания в лечении мужского бесплодия народными средствами. Для нормализации гормонального фона мужчинам рекомендуется употреблять в пищу фитогормоны. Они содержатся в орехах, гранатовом и айвовом соке, щавеле, шалфее.

В качестве ароматерапии в народном лечении мужского бесплодия применяются масла розы, сандалового дерева, герани, жасмина, шалфея мускатного. Их рекомендуется использовать во время массажа или добавлять несколько капель в ванну. Более эффективен массаж в бане с тепловыми процедурами - улучшаются функции сальных и потовых желёз, ускоряется кровоток, кожа становится упругой и элластичной.

Видео с YouTube по теме статьи:

В последние десятилетия мужское бесплодие стало серьезной медицинской и социальной проблемой. Неспособность к зачатию может быть связана с разными причинами, а патогенез таких нарушений, как правило, отличается особой сложностью. Поэтому диагностика и разработка эффективных методов лечения мужского бесплодия представляют для медиков очень непростую задачу. Прежде всего, неудовлетворительные результаты терапии обусловлены невозможностью выявить точную причину бесплодия у мужчин.

Бесплодная пара

В современной медицинской практике семейную пару принято считать бесплодной, если зачатие не произошло после 12 месяцев регулярной интимной близости без применения контрацептивов. (Этот критерий был предложен ВОЗ в 2000 году).

В разных странах статистика бесплодия существенно различается. В целом в течение года зачатие не происходит у 10-25% супружеских пар. За врачебной помощью обращаются далеко не все из них – примерно от 15 до 50%. У каждой четвертой пары беременность наступает без лечения в двухлетний период. Каждой десятой паре удается зачать ребенка на протяжении четырехлетнего периода наблюдения. Для 2-10% семей зачатие невозможно. От 10 до 25% пар не могут иметь второго ребенка. И примерно 5% семей будут бездетными.

Мужское бесплодие

Можно утверждать, что рост числа случаев мужского бесплодия связан с неблагоприятным воздействием внешней среды, распространенностью болезней половой сферы, слишком высокой аллергизацией, врожденными патологиями органов половой сферы, неправильным употреблением медицинских препаратов, нездоровым образом жизни, вредными привычками.

Существует много факторов, которые могут привести к аномалиям в развитии сперматозоидов. Их делят на две группы – главные (то есть те, которые встречаются чаще всего) и дополнительные (они могут играть самостоятельную роль или же оказывать негативное воздействие в сочетании с основными причинами).

Основные причины мужского бесплодия

Основными причинами бесплодия у мужчин считаются:

Болезни мочеполовой системы, имеющие инфекционно-воспалительную природу .

Врожденные патологии, такие как эписпадия, гипоспадия, крипторхизм.

Изолированные патологии семенной жидкости.

Причины иммунологического характера.

Патозооспермия невыясненного происхождения.

Перенесенные в прошлом операции (связанные с паховой грыжей, гидроцеле , патологиями мочевого пузыря, стриктурой уретры).

Некоторые виды консервативного лечения, такие как облучение, гормональная терапия, химиотерапия, транквилизаторы, сульфаниламиды, препараты от гипертонии, нитрофурановые производные.

Прием некоторых наркотических веществ.

Эндокринные факторы (гипогонадизм вторичный и первичный, тестостерондефицитные состояния, гиперпролактинемия).

Эякуляторные и сексуальные проблемы.

Другие заболевания (почечная недостаточность, диабет, осложненный орхитом эпидемический паротит, хронические болезни органов дыхания, туберкулез, цирроз печени и некоторые другие).

Факторы развития бесплодия у мужчин

К дополнительным причинам бесплодия у мужчин относятся:

Работа в условиях воздействия пониженных или повышенных температур.

Контакт с рядом неорганических и органических соединений.

Курение.

Регулярное употребление спиртных напитков.

Длительный подъем температуры тела более 38 градусов.

Неправильный рацион.

Травмы половых органов.

Ссоры в семье и другие психологические причины.

Поскольку бесплодие может быть вызвано множеством различных причин, а его клинические проявления довольно разнообразны, возникают затруднения с терминологией и классификацией.

Почему развивается иммунологическое бесплодие

В зависимости от популяции распространенность иммунологического бесплодия колеблется в пределах от 5 до 15%. В подобных случаях невозможность полноценного развития мужских половых клеток и нарушение образования здоровой спермы обусловлены присутствием особых антител, которые атакуют сперматозоиды.

В последние годы начала интенсивно развиваться новая отрасль в иммунологии, которая получила название «иммунология репродукции». В рамках этого медицинского направления разрабатываются новейшие диагностические методики, помогающие выявить нарушения мужской репродуктивной функции на клеточном и даже молекулярном уровнях. Самым легко доступным является МАР-тест , который выполняют совместно со спермограммой.

Виды антител к сперматозоидам

Расскажем более подробно об антиспермальных антителах. Они представляют собой иммуноглобулины А, М и G, которые производятся в организме под влиянием изменений в иммунной регуляции.

Эти антитела различаются по принципу своего действия. Так, выделяют три типа антиспермальных антител:

спермоиммобилизующие. Они обладают способностью обездвиживать мужские половые клетки;

спермоагглютинирующие. Склеивают сперматозоиды;

спермолизирующие – растворяющие.

Антиспермальные антитела обнаруживаются в сперме мужчины и в цервикальном канале его партнерши. Также могут выявляться в крови у партнеров или у одного из них.

Методика НИФ (непрямая иммунофлуоресценция) дает возможность обнаружить антитела и оценить их расположение на поверхности мужских половых клеток. Чаще всего антитела прикрепляются к телу сперматозоида, особенно к хвостовому отделу. В результате мужские половые клетки обездвиживаются. При закреплении антител на головке подвижность клеток не нарушается, но затрудняется попадание сперматозоида в яйцеклетку.

Нарушения могут быть нескольких видов. Их тип связан с количеством антител, местом их обнаружения, классом иммуноглобулинов. Так, в современной медицине выделяют:

Проблемы с транспортом мужских клеток по женским половым путям.

Невозможность полноценного развития сперматозоидов (вплоть до некрозооспермии).

Невозможность оплодотворения яйцеклетки.

Нарушение процесса имплантации эмбриона в матку.

Причины формирования антиспермальных антител в мужском организме

В половых железах мужчины сперматозоиды возникают лишь тогда, когда иммунная система распознает все ткани организма как свои, то есть становится толерантной к ним. Яички мужчины имеют особый барьер, которые не дает сперматозоидам контактировать с иммунными клетками. В случае нарушения этого барьера развиваются определенные иммунные реакции. К факторам, ведущим к повреждению защитного барьера, относят:

Перенесенные операции или травмы.

Проблемы с кровообращением в области половых органов (например при варикоцеле).
Ряд вирусных заболеваний (прежде всего, эпидемический паротит, который чаще называют «свинка»).

Температурное воздействие (слишком высокие или слишком низкие температуры).

Воспалительные процессы в яичках, придатках, семенных пузырьках, острый и хронический простатит .

Где чаще находят антитела к сперматозоидам

По данным разных исследователей антиспермальные тела у бесплодных пар выявляются с такой частотой: у женщин – 32%, у мужчин - около 15 %. Экспериментальным путем и на практике подтверждается, что антитела к сперматозоидам чаще обнаруживаются в шеечной слизи и в сперме. Поэтому для проведения анализов на выявление антиспермальных антител больше всего подходят именно эти биологические материалы.

Важно помнить, чтобы выявление у одного партнера (или даже у обоих) антител к сперматозоидом вовсе не значит, что зачатие невозможно. Присутствие антиспермальных антител уменьшает вероятность беременности, но ни в коем случае не исключает ее полностью.

Иммунная реакция на сперматозоиды в женском организме

На данный момент особенности реакции женского иммунитета на сперматозоиды партнера изучены недостаточно. Женская половая система имеет возможность многократного контактирования со сперматозоидами мужчин, которые обладают чужеродными антигенами. У женщин с большим количеством половых партнеров происходит контакт с различными антигенами разных мужских половых клеток. То есть происходит постоянное иммунологическое стимулирование. Это создает условия для формирования иммунных реакций (системных и местных), в результате которых в женском организме формируются антиспермальные антитела.

Поддержанию данного иммунного механизма во многом способствуют и различные воспалительные процессы в половых органах женщины (прежде всего, хронические, например, воспаление придатков). Также имеют значение эндометриоз, повышенная аллергизация организма и ряд других факторов.

В ряде научных работ отмечается возникновение большого числа антител к сперматозоидам у бесплодных женщин, которые ранее подвергались процедуре введения в половые пути донорской спермы или спермы мужа. Причем выявлялись антиспермальные антитела в подобных случаях и в шеечной слизи, и в сыворотке крови.

Интересно отметить такой факт: чем больше процедур по введению спермы перенесла женщина, тем выше в ее организме число антител к мужским половым клеткам. Эту реакцию иммунитета можно объяснить тем, что сперматозоиды, введенные в женский организм искусственным способом, не находятся в семенном секрете и не имеют своего природного биологического окружения. Как известно, семенной секрет имеет в своем составе особые соединения – иммуноподавляющие факторы. Эти вещества обладают способностью подавлять иммунные реакции в женских половых путях. Благодаря этому антитела к сперматозоидам не синтезируются, и становится возможным оплодотворение яйцеклетки.

Нередко в женской половой системе возникают и местные реакции. Типичная локализация таких иммунных реакций - это шейка маки. Также возможно вовлечение в реакции маточных труб и эндометрия, иногда – влагалища.

Почему в женских половых путях возникает иммунная реакция на мужские половые клетки

Причину этого явления объясняют так. Слизистая шеечного канала содержит значительное число плазматических клеток - плазмацитов. Эти клетки обладают способностью производить некоторые составляющие иммуноглобулинов А. Кроме иммуноглобулинов А в шеечной слизи выявляют и другие классы иммуноглобулинов, которые принимают участие в местных иммунных реакциях, к примеру, иммуноглобулин класса G.

В разных работах отмечается связь между количеством в мужском организме этих антител и уменьшением подвижности половых клеток, их склеиванием и невозможностью проникнуть через слизистую пробку цервикального канала. Но все же стоит отметить, что далеко не всегда присутствие в крови антиспермальных антител влияет на фертильные способности мужчины. Дело в том, что антитела могут отсутствовать в половых путях. Или же на них оказывают влияние факторы, подавляющие иммунитет (такие факторы выявляются в шеечной слизи и в секрете семенных пузырьков).

То есть, можно утверждать, что иммунный эффект против сперматозоидов является следствием нарушений в работе естественных защитных механизмов человеческого организма.

В систему естественной защиты органов половой сферы входят такие элементы:

Защитный барьер яичек.

Способность семенной жидкости подавлять иммунитет.

Иммунные регуляторные механизмы.

Генетическое бесплодие у мужчин

Поскольку в сперматогенезе участвует значительное число предполагаемых генов, можно сделать вывод, что идиопатические нарушения сперматогенеза в большинстве своем связаны с полиморфизмом или же мутациями генов-кандидатов. По этой причине проводились активные исследования, направленные на поиск новых маркеров. Однако никаких полиморфизмов и мутаций, имеющих клиническую значимость, выявлено не было (за исключением связанных с Y-хромосомой). По всей вероятности, существенного прогресса в этой сфере можно добиться, применяя новые аналитические подходы.

Почти в половине случаев мужское бесплодие бывает обусловлено отклонением от нормы показателей эякулята. Причем эти нарушения могут быть как качественными, так и количественными. Более чем в 30% случаев точную причину бесплодия выявить получается. Тогда считают, что оно связано с воздействием иммунологических или же генетических факторов.

Сперматогенез является сложным процессом, который состоит из многих этапов. Итогом этого процесса является формирование зрелых сперматозоидов. Если в генах, которые контролируют процесс образования мужских половых клеток, происходят мутации, то сперматозоиды теряют подвижность, нарушаются их морфологические характеристики, и они лишаются фертильной способности.

К примеру, в 10-15% случаев астенозооспермии выявляются микроделеции локуса AZF (Azoospermia Factor) Y-хромосомы. Эти же изменения обнаруживаются в 5-10% случаев тяжелой олигозооспермии выявленной при расшифровке анализа спермограммы .

Семейство DAZ (Deleted in Azoospermia) объединяет несколько разных генов, которые находятся в AZFс-субрегионе. В работе Ghorbel M. и коллег проанализированы ассоциации делеций DAZ2 и DAZ4 с неспособностью мужчины к зачатию. У пациентов с отсутствием всех четырех генов показатели спермограммы хуже, чем у мужчин, у которых сохранены два DAZ гена.

Существуют и другие генетические факторы, сильно затрудняющие лечение мужского бесплодия. Так, неэффективность терапии может быть обусловлена мутациями генов, ответственных за метаболизм лекарственных веществ.

Также имеют определенное значение и средовые факторы – действие физических и химических агентов, связанное с антропогенным влиянием на окружающую среду. Эти негативные внешние воздействия способствуют уменьшению фертильности спермы, снижая ее количественные показатели. К тому же внешние факторы могут привести к мутациям и повреждениям ДНК мужских половых клеток, что самым отрицательным образом сказывается на их морфологии и двигательной активности.

В последние десятилетия 20-го века начала вызывать особый интерес гипотеза, связанная с действием эндокринных дизрапторов. И сейчас она остается одной из наиболее популярных.
Эндокринные дизрапторы – это вещества, обладающие способностью к специфическому соединению с клеточными гормональными рецепторами. В результате таких сигналов возникают гормоноподобные эффекты.

Одним из наиболее распространенных эндокринных дизрапторов является дихлордифенилтрихлорэтан, а также его метаболиты. Они обладают способностью влиять на производство половых гормонов. Дикосины являются очень токсичными веществами и сильно загрязняют окружающую среду. Под их влиянием может замедлиться процесс полового созревания, и в итоге возникнет бесплодие (это актуально и для мужчин, и для женщин).
В материалах из пластмасс содержится бисфенол А. Даже небольшие дозы этого вещества способны ускорить половое созревание и нарушить сперматогенез.

Различные по своему происхождению синдромы гиперандрогенности в последние годы регистрируются все чаще. Этот факт принято объяснять социально-экономическими причинами, с которыми могут быть связаны нарушения в нейроэндокринном контроле работы желез.
К тому же, общеизвестно, что экспрессия многих генетических заболеваний происходит под влиянием самых разных негативных факторов: неправильно подобранная медикаментозная терапия, повышенный инфекционный индекс, неблагоприятные внешние воздействия и другое.

Микросомальная система метаболизма (другое название – система цитохрома Р-450) отвечает за реализацию двух крайне важных функций:

Участие в процессах эндогенного метаболизма;
участие в начальной фазе биотрансформации ксенобиотиков, которые поступают извне (формирование функциональных гидрофильных групп).

Идиопатическое мужское бесплодие подтвердилось в результате обследования пациентов, организм которых подвергался воздействию курения, а также ряда эндокринных дизрапторов (трихлорфенол и октилфенол).

Также проводились исследования активности ферментов, относящихся к глутатион-S-трансферазам, которые метаболизируют множество ксенобиотиков. Устойчивость клеток к свободным радикалам и перекисному окислению липидов возможна благодаря процессу глутатионопосредованной детоксикации. Актуальными являются исследования, направленные на изучение связей между бесплодием мужчин и разными полиморфными вариантами генов GST. Так в работах зарубежных ученых отмечается повышение вероятности бесплодия у мужчин, имеющих нулевой генотип GSTT1 или GSTM1. Если же имеет место сочетание обеих делеций, то риск бесплодия у пациента становится очень высоким.

Вторая фаза метаболизма ксенобиотиков (детоксикация посредством ацетилирования) проходит с участием N-ацетилтрансфераз 2. Для Nat2 субстратами являются гидрозины, амины. Среди них много канцерогенов и ряд медикаментозных средств. При этом выполненные исследования не дают оснований установить зависимость между полиморфизмом Nat2 и идиопатическим нарушением репродуктивной функции у мужчин.

При помощи энзима каталазы разрушается пероксид водорода, который образуется в результате процессов окисления и является токсичным для организма веществом. Было обнаружено, что у пациентов, страдающих идиопатическим бесплодием, протективно значимым является генотип TT гена CAT.

Множество дискуссий вызвало присутствие генов на Х-хромосоме, которые отвечают за процесс формирования сперматозоидов. Выявленный на этой хромосоме ген влияет на гемотестикулярный барьер и на процесс развития клеток Сертоли. Функциональный анализ этого гена, проведенный несколько позже, подтвердил, что он играет определенную роль в активации андрогенных рецепторов при бесплодии у мужчин. Другие исследователи утверждают, что в основе нарушения мужской фертильности может лежать мутация гена убиквитинспецифичной протеазы 26.

На данный момент исследователям удалось выявить ассоциации полиморфных вариантов AR с клиническими параметрами при том или ином медицинском состоянии, которое связано с гипоандрогенией. При помощи гена AR кодируется белок, являющийся андрогеновым рецептором. AR имеет повторы 3 нуклеотидов CAG. Причем число этих повторов существенно различается – 8 – 25. Довольно часто мужская инфертильность бывает связана с проблемами в гормональной регуляции развития сперматозоидов. Главная роль в этом процессе отводится андрогенам. Половые гормоны путем взаимодействия со специфическими рецепторами предопределяют формирование половых признаков мужчины, запускают процесс сперматогенеза и способствуют его поддержанию. Ряд авторов отмечает, что при меньшем количестве повторов конформационные изменения в рецепторе выражены меньше, а связь «гормон-рецетор» делается более прочной. Благодаря этому возрастает транскрипционная активность АР. Чем больше повторов CAG, тем слабее становится связь «гормон-рецептор». При этом транскрипционная активность AР уменьшается, снижается чувствительность к тестостерону, что связано с повышенным риском возникновения олигозооспермии. При падении уровня андрогенов производство спермы также сильно ухудшается. Мужчины, имеющие более 32 повторов, страдают очень тяжелыми нарушениями сперматогенеза.

Было проведено исследование с участием двух групп пациентов. Первая группа состояла из мужчин, страдающих азооспермией, а во вторую группу входили пациенты с олигозооспермией. В результате выяснилось, что в первой группе частота аллелей с короткими повторами CAG (от 18) была выше. Что касается второй группы, то здесь выше была частота аллелей с длинными повторами – от 28. Таким образом, можно предполагать, что между числом повторов и нарушением процесса образования мужских половых клеток существует связь.

По результатам работы других исследователей также выяснилось, что транскрипционная активность AR уменьшается, когда растет длина повторов CAG. Кроме того, был проанализирован CAG-полиморфизм рецептора андрогенов у пациентов, имеющих идиопатическую инфертильность. Такие изменения можно считать маркером предрасположенности к фертильным нарушениям.

К перспективным направлениям исследований можно отнести исследование влияния генов репарации ДНК на формирование чувствительности генома к воздействию негативных внешних факторов. PARP-1 принимает участие в ремоделировании хроматина. Ученым удалось выяснить, что генотип PARP1*CC(rs1136410) часто отмечается у пациентов, страдающих олигоспермией.
Фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК. При работе с пациентами, репродуктивная функция которых понижена, был проведен анализ связи полиморфизмов MTHFR(C677T, A1298C), MTRR(A66G) с нарушениями мейоза. Связь между нарушением фолатного обмена и хромосомными аномалиями в сперматозоидах была подтверждена.

Почему возникает бесплодие у мужчин

Необходимо всегда учитывать тот факт, что инфертильность мужчин – это патология, связанная с действием множества факторов. Эта многофакторность существенно затрудняет диагностику мужского бесплодия. Ведь для каждого пациента необходимо тщательно проанализировать все возможные причины, какие-то из них исключить, выявить главную проблему. Ситуация может стать еще более сложной, если невозможность зачать ребенка связана с присутствием определенных факторов у обоих партнеров.

Подводя итоги, перечислим основные причины мужской инфертильности:

Варикоцеле.

Олигозооспермия.

Тератозооспермия.

Причем у каждого третьего мужчины с бесплодием действуют два и более из этих факторов. У некоторых пациентов причина инфертильности остается неизвестной.

Итак, изложенные выше факты подтверждают необходимость генетических исследований при диагностике мужской инфертильности. Информация, полученная из научной литературы, дает возможность больше узнать о причинах фертильных нарушений и позволяет уменьшить количество случаев идиопатического мужского бесплодия.

Выявление ассоциаций полиморфных вариантов генов с бесплодием у мужчин имеет два крайне важных аспекта. Прежде всего, многие исследования являются недостаточными из-за слишком маленького объема выборки, фенотипической и этнической разнородности. К тому же изучать полиморфизм одного гена в контексте нарушений фертильности нет смысла.

Благодаря огромному прогрессу в сфере молекулярно-генетических технологий появляются возможности для новых перспективных исследований, которые помогут составить четкое представление о генетической архитектуре мужской инфертильности.